El sistema nacional de salud de la Rep\u00fablica Dominicana alcanza s\u00f3lo a la mitad de la poblaci\u00f3n y tiene una alta disparidad entre las zonas urbanas y rurales. La mayor\u00eda de los habitantes de la Rep\u00fablica Dominicana viven en \u00e1reas urbanas (78%) (Banco Mundial 2016). En estas zonas, adem\u00e1s de los hospitales estatales, los llamados \u00abhospitales\u00bb, existen tambi\u00e9n hospitales privados llamados \u00abcl\u00ednicas\u00bb. La atenci\u00f3n en los hospitales privados es de buena calidad, pero para la mayor\u00eda de los dominicanos no es financieramente manejable. En los hospitales estatales, por otra parte, los servicios son relativamente baratos y accesibles para todos, pero los sectores m\u00e1s pobres de la poblaci\u00f3n tienen un acceso limitado a los medicamentos. En las zonas rurales de la Rep\u00fablica Dominicana hay una falta de atenci\u00f3n m\u00e9dica y de personal (Rath\u00e9 & Molin\u00e9 2011, Canario et al. 2016). En 2008, la proporci\u00f3n entre m\u00e9dicos y pacientes a nivel nacional era de 1,3\/1.000 y la proporci\u00f3n entre enfermeras y pacientes de 0,25\/1.000 (en comparaci\u00f3n, Alemania tiene 95,2 enfermeras por cada 1.000 pacientes (Aiken et al. 2012\/2014)). La mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os no est\u00e1 cubierta por los sistemas de seguridad social, lo que plantea grandes desaf\u00edos para la salud y los servicios sociales (Medrano et al. 2014, Falk et al. 2017). Al mismo tiempo, la cobertura de pensiones en la Rep\u00fablica Dominicana es muy baja y los dominicanos mayores a menudo viven en condiciones precarias de vivienda (Prince et al. 2008). El 11,7% de las personas mayores de 65 a\u00f1os dependen del apoyo y la atenci\u00f3n. A nivel mundial, se espera que estas cifras aumenten significativamente en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, especialmente en los pa\u00edses de ingresos bajos y medios (OMS 2018). En promedio, las personas tienen que gastar el 30% de sus ingresos en servicios de cuidado. Actualmente no existe un sistema de apoyo social para los cuidadores en la Rep\u00fablica Dominicana (Sousa et al. 2009).<\/p>\n
Seg\u00fan la OMS, el 42% de los a\u00f1os de vida perdidos se deben a enfermedades transmisibles y el 42% a enfermedades no transmisibles (Boslaugh 2013). Entre los problemas de salud m\u00e1s urgentes en la Rep\u00fablica Dominicana se encuentran la desnutrici\u00f3n y la falta de acceso a agua potable, especialmente para los ni\u00f1os peque\u00f1os de las zonas rurales, as\u00ed como enfermedades infecciosas como la diarrea, la neumon\u00eda y el VIH\/SIDA. El n\u00famero de adultos infectados por el VIH de entre 15 y 49 a\u00f1os de edad es actualmente de alrededor de 67.000 (0,9% de la poblaci\u00f3n,[51.000 – 91.000]) en la Rep\u00fablica Dominicana y 150.000 (1,9% de la poblaci\u00f3n,[140.000 – 170.000]) en Hait\u00ed (ONUSIDA 2017).<\/p>\n
Sin embargo, el aumento de la esperanza de vida tambi\u00e9n hace que las enfermedades no transmisibles, como la demencia, sean un problema mundial para el sistema de salud y sus proveedores de servicios. Lo mismo se aplica a la diabetes, la depresi\u00f3n, los trastornos musculoesquel\u00e9ticos, la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, la obesidad (30% de la poblaci\u00f3n), la hipertensi\u00f3n y otras enfermedades cardiovasculares (Sousa et al. 2009, Canario et al. 2016). El t\u00e9rmino colectivo demencia (ICD-10-Code F00-F03) describe enfermedades cr\u00f3nicas del cerebro que coinciden con un deterioro progresivo de las capacidades cognitivas, emocionales y sociales. Aunque las tasas de prevalencia en los pa\u00edses de ingresos bajos y medios son actualmente inferiores a las de los pa\u00edses de ingresos altos, se espera que el n\u00famero de personas afectadas en estos pa\u00edses aumente desproporcionadamente en el futuro debido al r\u00e1pido envejecimiento de la poblaci\u00f3n (Prince et al. 2015). De los aproximadamente 9,9 millones de nuevos casos por a\u00f1o, el 63% se registran en pa\u00edses de ingresos bajos y medios. Seg\u00fan la OMS (2017), el n\u00famero de personas con demencia en todo el mundo aumentar\u00e1 a unos 251 millones en 2050 (OMS 2017). Este aumento previsto afectar\u00e1 especialmente a los pa\u00edses con sistemas de salud que no est\u00e1n preparados y que carecen de fondos suficientes (Rodr\u00edguez et al. 2008). Especialmente en los pa\u00edses de bajos ingresos, cabe esperar un elevado n\u00famero de demencias relacionadas con el VIH. Aunque la incidencia de la demencia asociada al VIH ha disminuido ligeramente en los \u00faltimos a\u00f1os en la Rep\u00fablica Dominicana, el n\u00famero de personas afectadas sigue siendo elevado debido a la falta de uso de terapias farmacol\u00f3gicas y a la alta prevalencia de infecciones (Rosca et al. 2012).<\/p>\n
Otro problema es la relaci\u00f3n entre la demencia y la p\u00e9rdida de peso, que aumenta el riesgo de mortalidad. Una comparaci\u00f3n de los datos de prevalencia sobre la p\u00e9rdida de peso y la demencia mostr\u00f3 que la Rep\u00fablica Dominicana ten\u00eda la prevalencia m\u00e1s alta en el grupo de comparaci\u00f3n, con un 26%, mientras que China ten\u00eda la prevalencia m\u00e1s baja (2%) (Albanese et al. 2013). Otros s\u00edntomas cl\u00e1sicos de la demencia tambi\u00e9n son importantes. Adem\u00e1s de las limitaciones en la orientaci\u00f3n y los cambios de comportamiento a medida que aumenta la esperanza de vida, esto tambi\u00e9n incluye la multimorbilidad y las limitaciones en el \u00e1rea de la actividad f\u00edsica, incluidos los problemas de ca\u00eddas. En la actualidad, s\u00f3lo se pueden utilizar para este fin unos pocos estudios de pa\u00edses de ingresos bajos y medios, lo que demuestra claramente la creciente necesidad de investigaci\u00f3n (Llibre Rodr\u00edguez 2013, Arinzechi et al. 2016).<\/p>\n
Dado que el sistema sanitario y social de la Rep\u00fablica Dominicana s\u00f3lo est\u00e1 plenamente disponible para unos pocos habitantes, las familias y el entorno social tienen que soportar la carga de atender a los enfermos. La elevada carga resultante dentro de las estructuras familiares. En particular, se describe cada vez m\u00e1s la aparici\u00f3n de estr\u00e9s, ansiedad y depresi\u00f3n. Adem\u00e1s de la falta de apoyo del sistema de salud, el principal problema es la falta de servicios de apoyo ambulatorios y locales (Medrano et al. 2014).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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